Что входит в перечень омс. Что входит в бесплатное медицинское обслуживание по полису омс

Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь. На руки людям выдается полис - документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно.

О бесплатной медицине

В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

• федеральном;
• региональном.

Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Какие виды услуг гарантируются государством

В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

• экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
• амбулаторное лечение, в том числе обследование;
• услуги стационара:
  • гинекологические, по беременности и родам;
  • при обострении недугов, обычных и хронических;
  • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
• плановая помощь в стационарных условиях:
  • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
  • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

• сокращающими срок жизни;
• редкими;
• приводящими к инвалидности.

Вам нужна по этому вопросу? и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Новое в законодательстве с 2017 года

В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:

• доврачебная (первичная);
• скорая;
• специализированная;
• паллиативная.

Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность лечить пациентов без взимания денег.

К ним относятся:

• фельдшеры;
• акушеры;
• другие медработники со средним специальным образованием;
• врачи-терапевты всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров;
• врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Медицинский полис

Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

Важно! Полис ОМС имеют право оформить не только граждане РФ. Он выдается (за небольшую плату) иностранцам, постоянно проживающим в стране.

Полис ОМС имеет такое смысловое содержание:

• гражданину гарантирует медицинскую поддержку;
• медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).

Как получают полис ОМС

Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ. На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором.

Чтобы выдали полис ОМС, необходимо предоставить минимальное число документов.

А именно:

• для детей до 14 лет:
  • свидетельство о рождении;
  • паспорт родителя (опекуна);
  • СНИЛС (если есть);
• для граждан, старше 14 лет:
  • паспорт;
  • СНИЛС (при наличии).

Важно! Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

• беженцы;
• временно проживающие в стране.

Правила замены полиса ОМС

В некоторых ситуациях документ положено менять на новый. К таковым относятся следующие:

• при переезде в регион, где страховщик не работает;
• в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
• при утере или порче документа;
• когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
• в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
• в случае планового обновления образцов бланка.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

В п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326- ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа. Они предоставляются в:

• поликлинике;
• амбулатории;
• стационаре;
• скорой помощи.

На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

В частности, пациенты имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лечение в таких ситуациях:

Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с пациентами без оплаты.

Они оказывают такие виды помощи:

• лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);
• хирургическое вмешательство;
• вывихи челюстей;
• профилактические мероприятия;
• исследования и диагностика.

Важно! Детям без внесения платы оказываются услуги:

• для исправления прикуса;
• укрепления эмали;
• лечения других поражений, не связанных с кариозными.

Как применять полис ОМС

С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на выбор клиента.

Он определяется:

• удобством посещения;
• местом размещения (рядом с домом);
• другими факторами.

Как «прикрепиться» к поликлинике

Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

• удостоверения личности:
  • паспорта для граждан, старше 14 лет;
  • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
• полиса ОМС (необходим и оригинал);
• СНИЛСа.

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Визит к доктору

Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

• направление на первичный прием к терапевту, педиатру - в день обращения;
• талон к докторам-специалистам - до 7 рабочих дней;
• проведение лабораторных и иных видов обследования - тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

Скорая помощь

Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи. Они таковы:

• служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
  • несчастные случаи;
  • ранения и травмы;
  • обострение заболевания;
  • отравления, ожоги и так далее.
• неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.

Как вызывать скорую

Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:

1. Со стационарного телефона - набрать 03.
2. По мобильной связи:
   • 103;

Важно! Универсальным является последний номер - 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

• с нулевым балансом;
• с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Правила реагирования скорой помощи

Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

• у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
• произошла катастрофа, массовое бедствие;
• поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
• нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
• если начались роды или прерывание беременности;
• расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

• алкоголизм пациента;
• некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
• стоматологические заболевания;
• проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
• организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
• необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).

Куда подавать жалобы на врачей

При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

• главному врачу (письменно);
• в страховую компанию (посредством телефона и письменно);
• в Минздрав (письменно, посредством интернета);
• Прокуратуру (также).

Внимание! Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней. По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме.

При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста. Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница. Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда).

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

С 28.05.2019 г. вступили в силу новые правила ОМС, согласно которым предусматривается введение в России полисов единого образца (бумажного или электронного формата). При этом необходимость в замене ранее выданного полиса отсутствует. Кроме того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС допускается предъявление паспорта (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования «).

Новые Правила предусматривают более строгий контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального ФОМС, страховых организаций и лечебных организаций:

• поликлиники каждый год до 31 января будут должны сообщать в ТФОМС (через единый портал) число прикрепившихся, число лиц под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой по терапевтическим участкам; графики работы);
• поликлиники каждый день по рабочим дням до 9 утра должны отчитатьтся (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о лицах, проходящих диспансеризацию;
• медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС каждый день будут обмениваться сведениями в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра должны обновить данные о выполнении объемов медицинской помощи, свободных койках, принятых/непринятых пациентах; поликлиниками до 9 утра обновляются сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медицинскими организации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медпомощь, размещается информация о пациентах, которым провели телемедицинскую консультацию, а СМО обязана проконтролировать исполнение полученных от врачей НМИЦ рекомендаций, и имеет право провести очную экспертизу в течение 2-х ближайших рабочих дней;
• вне зависимости от упомянутого взаимодействия, СМО каждый день не позже 10 утра сообщает стационарам о пациентах, направленных в такие стационары накануне, и также каждый день не позднее 10 утра сообщает медицинским организациям о числе свободных коек в разрезе профилей/отделений, о пациентах, госпитализация которых не состоялась;
• СМО на базе данных с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медицинские организации. Если госпитализация прошла несвоевременно, не по профилю — СМО должна подать жалобу главврачу медицинской организации-нарушителя и в региональный минздрав, а в случае необходимости – принять меры и перевести пациента;
• страховые представители СМО получили широкий диапазон обязанностей – работа с жалобами граждан, организация экспертиз качества медпомощи, информирование и сопровождение их при оказании им медицинской помощи, приглашение на диспансеризацию, контроль ее прохождения, формирование списков «лиц на диспансеризацию» и списков граждан, попавших под диспансерное наблюдение;
• пациенты смогут посмотреть, когда и какие медицинские услуги им оказывали, и по какой стоимости: в личном кабинете на портале госуслуг либо через ТФОМС — посредством авторизации в ЕСИА;
• для онкологических пациентов СМО обязуется создавать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на базе реестров-счетов) на протяжении всех стадий оказания медицинской помощи.

Обновленные Правила ОМС напрямую возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованных лиц. При их обращении с жалобами на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги по программе ОМС, СМО регистрирует письменные обращения, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

Подписывайтесь на наши обновления!

Мы привыкли, что полис обязательного медицинского страхования даёт право на получение помощи только в стенах государственных учреждений. Да, там, где постоянные очереди, талоны, ругающиеся старушки и вечно занятые врачи. Однако сегодня многие частные центры также готовы оказывать своим клиентам услуги по ОМС. Правда, об этой щедрости большинство из них почему-то умалчивают. Оно и верно — ведь обычный посетитель готов заплатить за сервис куда больше, чем государство.

АиФ.ru решил проверить, как работает система обязательного медицинского страхования в негосударственной медицине и реально ли получить помощь в частных больницах, просто предъявив полис.

Перечень частных медцентров, оказывающих услуги по полису ОМС, размещен на сайте Территориального фонда медицинского страхования. Все регионы страны и города имеют свои интернет-страницы и списки. В Волгоградской области организаций, работающих в системе ОМС, почти две сотни, 50 из них — частные клиники. Все они, если верить документу, готовы оказать любому гражданину РФ, имеющему полис ОМС и СНИЛС, медицинскую помощь. Причём абсолютно бесплатно.

«Мы частная клиника!»

Первая частная клиника, куда мы отправились с проверкой, расположилась в помещении санатория. Когда-то это был просто пансионат на берегу Волги, но сегодня помимо традиционных ванн и массажа здесь готовы оказать и платный приём врачи разного профиля. Фасад, правда, непрезентабельный, от остановки до клиники далеко добираться, да и широкой рекламы учреждение нигде не даёт. Одним слово, скромно.

Эту частную клинику найти не просто. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

«Здравствуйте, можно ли записаться на приём к неврологу, — спрашиваю девушку-администратора. — Я, правда, у вас никогда не была и не лечилась».

«Да, конечно, — воодушевляется менеджер. — Невролог будет сегодня в 16-00, 750 рублей приём».

«А можно ли по полису ОМС?».

«Нет, вы что! — словно оскорбившись, вскидывает густо накрашенные голубыми тенями глаза к потолку администратор. — У нас же платная клиника!».

Не повезло! А ведь если верить сайту этой медицинской клиники, здесь по полису ОМС также можно получить помощь кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога и других специалистов. Не во всех государственных поликлиниках, кстати, есть такие ценные кадры!

«Я не знаю, почему вам ответили, что мы не работаем по полису, — искренне удивилась главный врач клиники, узнав об отказе в приёме. — У нас есть определённое количество записей и, если есть возможность, то мы записываем по полису ОМС. Каждому врачу, который у нас работает по системе ОМС, выделяется определённый промежуток времени, и нужно видеть по основной записи, когда доктор свободен и может принять». И сразу уточнила: «Когда вы хотите подойти?».

Всё по-честному!

Ещё одна частная клиника, также попавшая в список центров, работающих по ОМС, оказалась расположена в центральном районе города, на территории небольшого микрорайона со своей детской площадкой, охраняемой парковкой и шлагбаумом. Разместилась она на первом этаже высотного дома. На входной двери объявление: «Ведётся ежедневная запись на приём по полису ОМС врачами-специалистами с понедельника по пятницу». Ничего не скажешь — всё по-честному. Внутри, как и в большинстве частных клиник — кондиционер, стойка администратора, кулер, мягкие диваны, ТВ.

Клиника расположена на первом этаже. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

«Можно ли записаться по полису ОМС на приём к неврологу?», — спрашиваю у девушки-менеджера.

«Да, конечно, на какой день вам будет удобно? — уточняет администратор. — По ОМС доктор принимает в день два человека, ближайшая запись через два дня».

Отлично! В государственных поликлиниках порой и этого не дождёшься. Через несколько дней ровно к назначенному часу приезжаю снова в медцентр. При себе паспорт, полис и СНИЛС. Те же документы просят в регистратуре при оформлении к врачу и в обычной государственной поликлинике. Ровно в 14.00, как и было назначено, доктор пригласила пройти в кабинет.

Объявление о том, что медицинский центр работает по системе ОМС, висит на входной двери. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

«Какие у вас жалобы?», — в первую очередь вежливо поинтересовалась врач. Внимательно выслушав, записав все данные в компьютер и проведя стандартные обследования — отпустила с миром. Никаких дорогостоящих исследований «в нагрузку» не назначила, но посоветовала заниматься лечебной гимнастикой дома по утрам.

А сдать кровь?

Но не только получить консультацию врача, но и сдать анализы в частной клинике по полису ОМС тоже возможно. По крайней мере, так гласит перечень услуг частных центров, работающих по системе ОМС. В раннее субботнее утро отправляюсь в популярную сеть частных клиник, чтобы сдать кровь.

Сразу именно этот филиал, который работает по полисам обязательного медицинского страхования, найти не удаётся. Он расположен за неприметной дверью с торца очень длинного многоэтажного дома. Лестница на второй этаж, дверь с табличкой — «Ведётся видеонаблюдение». Внутри — пусто. Только одна администратор и лаборант.

За дверью лаборатории ведётся видеонаблюдение. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

«Скажите, сколько у вас будет стоить сдать анализ крови?», — протягиваю список с длинным перечнем анализов, назначенных врачом этого же центра когда-то. Девушка долго считает и, наконец, озвучивает сумму: «Три тысячи шестьсот двадцать пять рублей».

«Сколько?» — не веря свои ушам переспрашиваю. Администратор вежливо повторяет четырехзначную сумму. «А по полису можно?» — спрашиваю я, не теряя надежды.

«Если у вас полис ДМС (добровольного медицинского страхования, — прим.ред.), то можно, а с ОМС мы не работаем», — выносит вердикт девушка.

Приходится сдавать за свои. Не зря же ведь готовилась и не ела с самого утра.

Анализы пришлось сдавать за свой счёт. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

Задать вопрос, почему всё же отказали в приёме по полису в этом учреждении, хотя он есть в списке ТФОМ, не получилось. Вежливые девушки-операторы пояснили, что «они передадут информацию руководителю и, если ему будет интересно, он с нами обязательно свяжется». Для верности мы ещё отправили письмо с вопросами по электронной почте, которая была указана на сайте. Однако на связь ни по телефону, ни по «электронке», пока готовился материал, так никто и не вышел. Видимо, всё-таки неинтересно...

Бесплатно, но не всё

Но в то, что такой крупный, пусть и частный, медицинский центр не работает с полисами ОМС, я верить отказываюсь, и звоню на «горячую линию», чтобы уточнить.

«Здравствуйте! Хочу записаться к врачу по полису ОМС. Это возможно?», — спрашиваю девушку-оператора.

«Конечно. В каком центре?», — диспетчер озвучивает мне адреса филиалов, работающих по системе бесплатного медстрахования, и записывает на удобное время.

В назначенный час я снова у дверей медицинского центра.

«Здравствуйте, я на сегодня записывалась к гинекологу по полису ОМС», — обращаюсь к девушке за стойкой администратора.

«ДМС?», — переспрашивает девушка.

«Нет, по обычному, обязательного медицинского страхования», — уточняю я. Сотрудница медицинского центра переглядывается с коллегой: «А мы работаем по таким полисам?».

Сотрудница утвердительно кивает и объясняет, по всей видимости, менее опытной коллеге, как внести данные в базу. Меня просят предъявить паспорт, полис и СНИЛС. И спустя несколько минут выдают медицинскую карту, на которой большими буквами жирным фломастером жёлтого цвета написано: «ОМС».

На медицинской карте большими буквами написали: «ОМС». Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

У дверей кабинета врача-гинеколога никого. Не то что в обычных женских районных консультациях! Ждать долго не нужно, и ровно в назначенное время меня приглашают пройти в кабинет.

Стандартные вопросы: «На что жалуетесь?», внимательный сбор анамнеза и привычный осмотр. А вот анализы, даже самые обычные, не говоря уж об УЗИ или каких-то сложных исследованиях, — услуги платные. Как поясняет доктор, в пакет обслуживания по ОМС они не входят, только приём врача и консультация. И, словно извиняясь, добавляет: «Вы же понимаете, мы частная клиника, за всё тут нужно платить».

В коридорах медицинского центра немноголюдно. Фото: АиФ/ Светлана Белодорожкина

«Согласно ст. 20 закона „Об обязательном медицинском страховании в РФ“ медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, обязаны оказывать бесплатно застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования, — рассказали АиФ.ru в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области. — Законом возложена обязанность на ТФОМС вести и размещать в обязательном порядке в интернете реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с адресами и перечнем услуг, оказываемых по полису. В случае отказа частной (платной) медицинской организацией, включённой в реестр, в оказании медицинской помощи по полису пациент вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию как письменно, так и лично, или по телефону».

Так что попасть в платную клинику по полису ОМС сложно, но можно. И это скорее всего будет исключение, а не правило.

Бесплатная медицинская помощь оказывается за счет государственного страхования. В роли страхователя выступают государственные органы всех уровней: от федерального до территориального. Страховщик – федеральный, муниципальный, поселковый бюджет. Застрахованные лица – граждане России всех возрастов, работающие и неработающие.

Обязательное медицинское страхование

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора для обязательного страхования, в отличии от , происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС, и , требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий. Про статью 326 фз, об обязательном медицинском страховании РФ расскажет .

На видео – что входит в полис омс:

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

• первичную;
• специализированную;
• скорую;
• паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

• медико-санитарная (медсестры);
• доврачебная (фельдшеры, акушеры);
• врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

• принять пациента;
• назначить обследование;
• поставить диагноз;
• определить лечение;
• контролировать течение болезни.

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет.
Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья. О полисе медицинского страхования Росно узнайте .

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

• неотложную;
• экстренную;
• специализированную неотложную;
• специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

• инфаркт;
• инсульт;
• пищевая интоксикация;
• инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
• тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях. Какая продолжительность максимального срока больничного листа читайте .

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

• выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
• профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
• контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
• дородовое обследование женщин;
• обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Что предоставляется

Перечень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг.

Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:

1. Хирургия. Микрохирургические операции (поджелудочная железа, печень, кишечник).
2. Акушерство и гинекология. Выхаживание недоношенных детей (генно-инженерные препараты, методы молекулярной диагностики). Операции по имплантации внутренних органов.
3. Гастроэнтерология. Терапевтическое лечение язвы желудка и кишечника.
4. Гематология. Терапия гемолитической анемии, геморрагических заболеваний.
5. Хирургия новорожденных. Пороки легких, бронхов, пищевода.
6. Дерматовенерология. Тяжелые формы псориаза, атопического дерматита.
7. Нейрохирургия. Онкологические операции.
8. Неонатология. Родовые травмы, сепсис, дыхательные расстройства, выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг. Терапия и хирургия с применением дополнительных методов исследования: МРТ, допплерографии сосудов, иммунологических и молекулярно-генетических. Крио-, лазерокоагуляция сетчатки глаза. (Новорожденные лечатся и обследуются за счет материнской страховки).
9. Онкология. Хирургические операции на желудке, пищеводе, прямой кишке, носу, трахее, ухе, печени с применением эндоскопических, радиочастных средств.
10. Оториноларингология. Хирургическое лечение отитов с применением реконструктивно-пластического вмешательства.
11. Офтальмология. Хирургическое лечение глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, замена хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы. Исправление косоглазия, птоза верхнего века.
12. Педиатрия. Лечение наследственных заболеваний (Гоше, Вильсона), почечной, сердечной недостаточности с применением МРТ, УЗИ, допплерографии, МКТ, вентрикулографии, коронарографии, генетических исследований.
13. Ревматология. Терапия тяжелых воспалительных процессов.
14. Сердечно-сосудистая хирургия. Имплантация искусственных клапанов и кардиостимуляторов.
15. Торакальная хирургия. Операции по удалению легкого или его части.
16. Травматология и ортопедия. Восстановление межпозвоночных дисков, пластика костей грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей.
17. Урология. Пластические операции на кишечнике, мочевом пузыре. Удаление опухолей на предстательной железе, почке, мочевом пузыре.
18. Челюстно-лицевая хирургия. Исправление врожденных пороков губы, твердого неба.
19. Эндокринология. Лечение осложненного сахарного диабета.

Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов). Какая положена группа инвалидности, при онкологии, расскажет .

Стоматологическая помощь

Стоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:

• первичный осмотр;

• пломбирование зубов;
• удаление зубов, в том числе обломков;
• лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
• вправка вывихов и подвывихов челюсти;
• лечение слюнных желез;
• удаление зубного камня и отложений;
• обезболивание;
• рентген, ортопантография;
• физиопроцедуры.

На видео – что входит в полис омс стоматология:

При этом используются лекарственные средства согласно утвержденного реестра.

Детям делается выравнивание и серебрение зубов. Где, и как получить медицинский страховой полис узнайте по .

• пенсионеры;
• инвалиды ВОВ, детства, 1,2 групп;
• чернобыльцы;
• лица, имеющие высшие госнаграды СССР;
• блокадники Ленинграда.

Все остальные виды стоматологической помощи, препараты и материалы, не входящие в льготный список, оплачиваются.

Для каждой территории на местном уровне в рамках госпрограммы разрабатываются свои мероприятия по охране здоровья. Населенные пункты в отдаленных, труднодоступных районах могут получать бесплатную медицинскую помощь при помощи санавиации, телесредств, передвижных амбулаторий.

29.05.17 241 023 10

Врачи были в шоке, когда я показала…

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Женя Иванова

лечилась и выздоровела

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Если нет СНИЛС а, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении - это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС - это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания - это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта - страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС . Просто загуглите.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО . Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛС ом, заполнить заявление на замену полиса.
4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАС

В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС - единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7-10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме . Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС , то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что входит в лечение по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Нельзя	Можно
Отбеливать зубы - это эстетическая процедура	Делать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд	Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована	Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала	Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица	Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протез	Удалить зуб

Отбеливание зубов - это эстетическая процедура

Чистку зубов, потому что это профилактика кариеса

Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд

Получить подгузники для пожилого человека

Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована

Удалить фурункул

Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала

Ходить на лечебную физкультуру

Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица

Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже

Сделать зубной протез

Удалить зуб

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года - то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС .

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

1. Любое лечение без назначения врача.
2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
4. Прививки вне государственных программ.
5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
6. Косметологические услуги.
7. Гомеопатию и народную медицину.
8. Зубные протезы.
9. Палаты повышенной комфортности - с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС .

В основе этого вымогательства - правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, - и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС .

7 499 973-31-86 - телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое - вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль - вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам - они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Все участники системы здравоохранения - это просто люди: чьи-то знакомые, друзья, братья, сваты и кумовья. У них есть родители и дети. Они все россияне и работают они точно так же, как любой из нас.

• Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка - это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
• Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства - это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
• В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?

Получается легкая шизофрения: один и тот же человек поддерживает серую зарплату и жалуется на недостаточное финансирование больниц.

Путин, Навальный, Медведев, Тиньков или Трамп не решат наши проблемы здравоохранения. Эту проблему решим мы сами, если подадим нашим детям пример добросовестного отношения к работе и закону. Чтобы прогуливать занятия в институте было не подвигом, а позором. Чтобы сдавать зачеты за деньги было стыдно. Чтобы давать взятки было против наших принципов. Чтобы знать и отстаивать свои права было обязанностью, а не суперспособностью.

Короче: никто не прилетит и не сделает нам бесплатную медицину как в платных израильских клиниках. Весь тот ад, который мы видим в больницах, - это не больницы, это мы сами. И я тоже.

Давайте начнем с того, чтобы платить налоги и взносы. У меня всё, спасибо. Простите за морализаторский тон, но просто достало это нытьё.

Запомнить

1. Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять.
2. С полисом ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
3. Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
4. Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении - это незаконно.
5. В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
6. Если вас не спасает страховая - звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
7. Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую - вам должны вернуть деньги.
8. Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает гражданам РФ качественную медицинскую помощь.

Мы расскажем, какую помощь можно получить, как это сделать и куда можно обратиться, если нарушаются права.

Медицинское страхование – это основная форма социальной защиты граждан РФ в сфере охраны здоровья.

Суть страхования заключена в том, что при наступлении страхового случая лечение пациента оплачивает страховщик. В России много медицинских страховщиков, и самые известные среди них – «Макс-М», «СОГАЗ-Мед», «РОСНО-МС»

В этой статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Ознакомившись с содержанием статьи, вы узнаете, в каких случаях предоставляется бесплатная медпомощь.

Иногда пациент может получить отказ в медпомощи, и ему придется защищать свои права. О том, кто может в этом помочь, вы узнаете далее.

Особенности страхования

ОМС – это комплекс государственных мер, которые направлены на обеспечение бесплатной медицинской помощи гражданину РФ при наступлении страхового случая.

Для оплаты помощи используются специальные средства ОМС. В программу страхования входят правовые, экономические и организационные меры.

Государство не только обеспечивает бесплатную медпомощь для пациента, но и следит, чтобы она была качественной и происходила по закону.

Обязательное медицинское страхование происходит по полису ОМС. Этот полис имеет единый государственный образец, который утвержден ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании».

Современный полис введен в обращение весной 2011 года. Страховым случаем по ОМС считается любое нарушение здоровья.

Человек, по какой-то причине не имеющий страховки по ОМС, не может требовать бесплатной медпомощи

О чем говорится в Законе?

Закон «О медицинском страховании граждан РФ» в статье 15 говорит о том, что страховщики обязаны защищать интересы застрахованных.

Исходя из этого, ОМС – это совокупность прав, интересов и обязанностей гражданина. Обязанность у него только одна – застраховаться по ОМС.

В «Основах законодательства РФ о здравоохранении граждан», в статьях 19 и 20, сформулированы права пациентов:

1. на бесплатную медпомощь в системе здравоохранения, в том числе и муниципальной
2. на получение информации о факторах, которые влияют на здоровье
3. на комплекс дополнительных медицинских услуг

В том же документе, в статьях 30-32, указано, на что может рассчитывать пациент:

• на уважение и человечное отношение медперсонала
• на лечение и обследование в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим нормам
• на дополнительные консультации и консилиумы по просьбе пациента
• на облегчение боли с помощью доступных средств и способов
• на конфиденциальность информации о обращении за медпомощью
• на сохранение втайне информации о состоянии здоровья человека
• на отказ от хирургического и другого вмешательства

Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» в статье 6 приводит такие права:

• на медстрахование в обязательном и добровольном порядке
• на выбор страховщика по собственному усмотрению
• на выбор доктора и желаемого медицинского учреждения
• на получение помощи на территории всей страны, даже вдали от места регистрации
• на получение медпомощи того объема и качества, который соответствует страховому договору
• на предъявление иска в случае отказа в медпомощи или ненадлежащего ее качества, даже если иск не предусмотрен договором страхования

Это только основные права пациентов по ОМС. Чтобы узнать все права, рекомендуем Вам ознакомиться с указанными документами и статьями в полной мере

Кто и как обеспечивает защиту?

Защиту прав обеспечивают страховые медицинские организации. Их обязанность по закону – отстаивать интересы застрахованных граждан РФ.

Страховщики обязаны оплачивать медицинскую помощь, если она оказана в соответствии с договором обязательного страхования.

Это главное средство обеспечения защиты прав пациентов. К другим обязанностям по защите прав пациентов относятся:

1. контроль качества, объемов, сроков и условий медицинской помощи
2. проведение медико-экономических экспертиз и контроля, если это необходимо
3. создание отчетов о результатах контроля или экспертизы

Страховая медицинская организация полностью возлагает на себя обязанности по защите прав пациента. Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись в недостаточной мере, то гражданин может подать судебный иск на своего страховщика.

Какую медпомощь можно получить?

В базовую программу ОМС входит:

1. первичная медицинско-санитарная помощь
2. скорая медицинская помощь
3. профилактическая помощь
4. дополнительная медицинская помощь

Узнать, какая дополнительная помощь предлагается по полису ОМС в Вашем городе, можно в любом государственном медицинском учреждении. Специализированная скорая помощь (санитарно-авиационная) не входит в базовую программу ОМС

Порядок получения

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, гражданин РФ должен предоставить в медучреждение свой полис ОМС.

Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям страхового договора.

Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача.

Если отдать право выбора услуг сотрудникам учреждения, то они могут выйти за рамки страхового договора, и пациенту придется платить. Общий алгоритм действий:

1. Обратиться в медицинское учреждение
2. Показать действующий полис ОМС
3. Выбрать медпомощь, входящую в рамки страхового договора
4. Получить медпомощь

Если человеку стало плохо на улице, и у него нет с собой полиса ОМС – он всё равно получит бесплатную медпомощь. Закон определяет экстренную помощь как бесплатную, даже если она не входит в условия страхового договора

Что делать в случае отказа?

В государственных учреждениях отказы случаются крайне редко. А вот муниципальные и другие медучреждения время от времени «грешат».

Они могут отказать в бесплатном лечении, ссылаясь на стоимость лекарств или другие факторы, а могут оказать медпомощь с нарушениями, некачественно.

Куда обращаться в такой ситуации?